בעכעסקעם מעדיציניש ריפּאָרטינג דאַקיומענטיישאַן: כּללים און רעקווירעמענץ

בעכעסקעם מעדיציניש ריפּאָרטינג דאַקיומענטיישאַן איז איצט אַ ינטאַגראַל טייל פון געזונט professionals. אין פילע אינסטיטוציעס שטעלן אַרויף ספּעציעל אַרקייווז פֿאַר צייטונגען פון אַלע מינים. ווייַטער, באַטראַכטן די פּראָצעדור פֿאַר מיינטיינינג מעדיציניש רעקאָרדס.

איבערבליק

אונטער די מעדיציניש רעקאָרדס זאָל זיין פֿאַרשטיין ווי אַ סיסטעם פון Forms פון די געגרינדעט מוסטער. זיי זענען דיזיינד צו רעקאָרדירן די רעזולטאַטן פון דיאַגנאָסטיק, טעראַפּיוטיק, היגיעניש, פאַרהיטנדיק און אנדערע אַקטיוויטעטן. מעדיציניש רעקאָרדס זענען אויך געניצט אין די אַנאַליסיס און סינטעז פון אינפֿאָרמאַציע.

פאָרעם

אנגענומען ביי די Federal מדרגה, דעם סדר "אויף דער אָנפירן פון די מעדיציניש דאַקיומענטיישאַן" גיט ספּעציעל כּללים פֿאַר די Forms געניצט אין געזונט זאָרגן פאַסיליטיעס. רובֿ פון די דאַטע רעקאָרדעד אין די פאַרשידענע דאָקומענטן. פֿאַר משל, עס קען זיין אַ געשיכטע פון די קרענק, דער רעזולטאַט פון פאָרשונג, רעצעפּט, ריכטונג פֿאַר דיאַגנאָסיס אָדער באַהאַנדלונג, און אַזוי אויף. בעכעסקעם מעדיציניש ריפּאָרטינג דאַקיומענטיישאַן ינוואַלווז פילונג פון זיכער סעקשאַנז פון טישן, טשאַרץ, און מער. עקספּערץ זאָל קענען צו פּלאָמבירן אויס נאָרמאַל Forms צוגעשטעלט.

יקערדיק דאַטן

בעכעסקעם מעדיציניש ריפּאָרטינג דאַקיומענטיישאַן געטראגן אויס אין סדר צו זאַמלען און סאַמערייז צוקונפֿט אינפֿאָרמאַציע אַזאַ ווי:

• פּאַס און דעמאָגראַפיק אינפֿאָרמאַציע. עס כולל דאַטע אויף די פול נאָמען פּאַציענט, יאָר און שטעלן פון געבורט, קרובים, ספּעסיפיסיטי טעטיקייט.
• אינפֿאָרמאַציע וועגן די פֿונקציע און סטרוקטור פון מעדיציניש אינסטיטוציעס. זיי פאַרטראַכטנ זיך די ספּעציפיש טעטיקייט פון אַן אָרגאַניזאַציע. פֿאַר משל, עס זאל זיין דאַטן וועגן דער מעגלעכקייט פון אַ באַזונדער ינסטיטושאַן אָדער לאַבאָראַטאָריע דיאַגנאָסטיק געצייַג.
• סטאַטיסטיקאַלי-פאַרוואַלטונג אינפֿאָרמאַציע. עס Forms די יקער פֿאַר סאַבסאַקוואַנט חשבונות מעדסטאַטיסטיקי שטאַט, ווי געזונט ווי פּאַראַמעטערס טשאַראַקטעריזינג די אַקטיוויטעטן פון דאקטוירים, דיפּאַרטמאַנץ און אינסטיטוציעס אין אַלגעמיין. דאס דאַטן כולל, למשל, די אַקיעראַסי פון דיאַגנאָסיס לויט צו די קלאַססיפיער פון די וואס, דער געדויער פון בלייַבן פון דער פּאַציענט אין דער באַהאַנדלונג, דער פּאַציענט 'ס מדרגה פון אָפּזוך עפעקטיווקייַט און אַזוי אויף.
• טאַרגאַץ. די אַרייַננעמען אינפֿאָרמאַציע אויף פינאַנציעל און עקאָנאָמיש אַקטיוויטעטן פון די יידזשאַנסיז.

וניפיקאַטיאָן פון אינפֿאָרמאַציע

אין אַלע ענלעך אינסטיטוציעס מיינטיינינג די ערשטיק מעדיציניש דאַקיומענטיישאַן שטעלן רשימה, וואָס אידענטיפֿיצירט דעם טיפּ פון דאָקומענט (אַפּלאַקיישאַן, קלאָץ, און אַזוי אויף. ד), פֿאָרמאַטירונג און טיימינג פון זייַן סטאָרידזש. סאַמפּלעס פון רעגיסטראַציע Forms און כּללים פֿאַר פילונג קאַנטיינד אין דעם אלבאם, באוויליקט דורך דער עבודה פון געזונט. עס זענען זיכער כּללים פון ערשטיק מעדיציניש דאַקיומענטיישאַן. זיי צושטעלן פֿאַר די וניפיקאַטיאָן פון די סיקיוראַטיז. עקסיסטינג Forms פון מעדיציניש רעקאָרדס קענען באטייטיק פאַסיליטאַטע די פּראַסעסינג פון אינפֿאָרמאַציע. מאָה באוויליקט נאָרמאַל Forms אַדאַפּט פֿאַר מאַקאַניקאַל אַנאַליסיס ניצן אַ קאָמפּיוטער.

בעכעסקעם מעדיציניש ריפּאָרטינג דאַקיומענטיישאַן: גרונט טאַסקס

אָנגעפילט אין לויט מיט די סטאַנדאַרדס פון די Forms פאַרטראַכטנ זיך די באַנד און נאַטור פון טעטיקייט פון די אינסטיטוציעס. בעכעסקעם מעדיציניש רעקאָרדס אין דער קליניק, למשל, די נויט פֿאַר ווייַטער פּלאַנירונג פון אַקטיוויטעטן אַימעד בייַ ימפּרוווינג די געזונט און הילף צו בירגערס. דערצו, סטאַטיסטיש אינפֿאָרמאַציע איז צוגעשטעלט אין די לויפן קאָנטראָלס געזונט אויף פאַרשידענע לעוועלס. אַבזערווינג די כּללים פון ערשטיק מעדיציניש דאַקיומענטיישאַן ספּעשאַלאַסץ צו ביישטייערן צו די פאָרמירונג פון אַ טויגן אַסעסמאַנט פון די עפפעקטיווענעסס פון די אַקטיוויטעטן פון אינסטיטוציעס אין אַלגעמיין.

שליסל סטאַנדאַרדס פֿאַר קאַמפּליטינג

צווישן די מערסט וויכטיק רעקווירעמענץ אַז צולייגן צו די אָנפירן פון דאַקיומענטיישאַן אַרייַננעמען:

• טיימלינאַס און קאַמפּליטנאַס פון רעקאָרדס.
• געזונט ליטעראַסי.
• אָטאַנטיסיטי.

מעדיציניש רעקאָרדס - דעם פּאַפּיר, וואָס האָבן אויסשליסלעך אַ אַפּוינטמאַנט דינסט. אין דעם אַכטונג, עס זאָל זיין עוועילעבל זיך צו די וואס נוצן עס אויף אַ פאַכמאַן מדרגה.

פּאַציענט קאָרט

עס איז באטראכט די הויפּט מעדיציניש דאָקומענט. מאַפּע סטאַרץ אויף יעדער גאַסט. די נאַטור פון פּאַטאַלאַדזשי, אָפטקייַט און געדויער פון וויזיץ, דיאַגנאָסיס, טעראַפּיע אַסיינמאַנץ האָבן קיין ווירקונג אויף די רעקווירעמענץ פֿאַר די וישאַלט פון מעדיציניש רעקאָרדס. ווי אַ הערשן, פילונג די קאָרט איז געטראגן אויס יעדער צייַט איר באַזוכן דעם דאָקטער. די מומכע מאכט עס אינפֿאָרמאַציע וועגן דער פּאַציענט 'ס טענות, שטעלן דיאַגנאָסיס, מעדאַסאַנז פּריסקרייבד, די לויף פון טעראַפּיע און זייַן עפפעקטיווענעסס.

ספּעסיפיסיטי קאָרט

נאָרמז פֿאַר פילונג אין דעם דאָקומענט, ווי ווויל ווי אנדערע צייטונגען מעדיציניש פאַסיליטיעס, אינסטאַלירן אין אַ ספּעציעל סדר פון דער עבודה פון געזונט, 2004. אין באַזונדער, די באָקע אין די פּריסקרייבד מאַכן צייַטווייַליק דאַטן ווי אַ מאַפּע און אַ שטענדיק נאַטור. די יענער אַרייַננעמען אַ ביסל זאכן are required. דער ערשטער איז די פּערזענלעך דאַטן פון דער פּאַציענט. אויך זיין זיכער צו באַשטעטיקן די דיאַגנאָסיס צייכענונג טיש. זי איז אויף די דעקן פון די קאָרט. דורך די קעסיידערדיק מעלדעט אויך אַרייַננעמען אינפֿאָרמאַציע אויף דיסאַביליטי און אנדערע שטרענג פּאַטאַלאַדזשיז. און ענדלעך, אין די נומער פון ווייזט זענען required, אַרייַננעמען די רעזולטאטן פון סקעדזשולד סקאַנז. א באַזונדער קאָרט פֿאַר יעדער פּאַציענט געבן געבורט שפּיטאָל, און שפּיטאָל וואַרדס. די ספּעציעל מוסטער איז אָנגעפילט מיט די יוואַקיאַוויישאַן.

אָפּזאָגן קיצער

בעכעסקעם מעדיציניש רעקאָרדס אין דער קליניק ינוואַלווז ניט בלויז די זאַמלונג פון דאַטן גלייַך אין די ינסטיטושאַן, וואס וויזיץ די פּאַציענט. די מאַפּע דאַטע איז רעקאָרדעד און די באַהאַנדלונג, וואָס איז געהאלטן אַרויס. פֿאַר דעם צוועק די אָפּזאָגן קיצער. אויב אַ מענטש בשעת אַנדערגאָוינג באַהאַנדלונג אין דעם שפּיטאָל, זיין מאַפּע, פון קורס, בעשאַס דעם פּעריאָד איז געווען אין די ינסטיטושאַן ווו ער שטייט אויף די חשבון. זינט די כּללים דאַרפן מעדיציניש רעקאָרדס צו אַרייַננעמען אין עס אַלע די אינפֿאָרמאַציע וועגן די געזונט פון די בירגער, עס איז אַ עקסטראַקט פון זיין מעדיציניש געשיכטע. אָפּזאָגן קיצער איז גלוד צו די קאָרט.

בעכעסקעם מעדיציניש רעקאָרדס אין דעם שפּיטאָל

צווישן אנדערע, דער עבודה פון געזונט געגרינדעט סיקיוראַטיז אין די מעכירעס צו זאַט אין אַ ספּעציעל פאָרעם. זיי זענען אַ פאָרעם 027 / י. עס ריפּלייסיז די אָפּזאָגן קיצער. די געענדיקט פאָרעם 027 / ו איז געגעבן גלייַך צו די שפּיטאָל. דעם באַווייַזן איז אויך געניצט אין קאַסעס ווו עס איז נייטיק צו העסאָפע די אינפֿאָרמאַציע אין אַ מאַפּע אינפֿאָרמאַציע פון אנדערן. אַזאַ סיטואַטיאָנס: שטיי אויף, דער הויפּט ווען דער פּאַציענט וויזיץ מער ווי איין אַגענטור. זינט מעדיציניש רעקאָרדס דאַרפן כּללים שטענדיק אָנהייבן אויף דער פּאַציענט קאָרט, ניט-באַזייַטיקונג אַרויס פון אַ שפּיטאָל אָדער געזונט צענטער, זיי זענען געגרינדעט אין אַזאַ אַ פאַל אַ ביסל.

פילונג פֿעיִקייטן

אין פאַקט, די אָפּזאָגן קיצער, ווי געזונט ווי פאָרעם 027 / י, איז אַ קורץ געשיכטע פון די קרענק. עס איז ארויס נאָך אָפּזאָגן פון די ינסטיטושאַן. אַקטואַללי, דעריבער, די דאָקומענט איז גערופֿן - אָפּזאָגן. עס רעפלעקץ די רעזולטאטן פון באַהאַנדלונג. עס זאָל זיין האט געזאגט אַז דעם דאָקומענט איז, אין פּרינציפּ, איז אַ מין פון עפּיקריסיס אין די בראָדיסט זינען פון דעם וואָרט. די יענער אקטן ווי אַ מסקנא, אַ זיכער דין אויף די סיבות פון קרענק, און די נאַטור פון די פּראָצעס פון טעראַפּיע, דער פּאַציענט 'ס צושטאַנד ענדערונגען, באַהאַנדלונג אַוטקאַמז, און אַזוי אויף.

אינפֿאָרמאַציע

די דאקומענטן האָבן זייער אייגן ספּעסיפיקס. פון די אנדערע צייטונגען זיי אַנדערש אין אָריענטירונג און דירעקט קאָמוניקאַציע גלייַך מיט פּאַטיענץ. לעצטנס, רעכט צו דער פאַקט אַז זיי זענען געמאכט צו אַריבערפירן די פּאַציענט צו די פּרעזענטירונג בייַ די אָרט פון מאָנען. אין זייַן רובֿ דעוועלאָפּעד פאָרעם קאַמפּאָוזד פון דיסקריפּטיוו דערמאָנען טיפּ. אָבער, אין פיר, פון וואָס עס זענען נישט פילע. הילף יוזשאַוואַלי האָבן אַ פאַרקירצט מיינונג. ווי איינער פון די העל יגזאַמפּאַלז עפּיקריסיס דערמאנט אויבן. אָדער דערמאָנען צו די קינדער-גאָרטן אָדער שולע.

פּראָסט פילונג ערראָרס

צווישן די מערסט פּראָסט ווייאַליישאַנז פון רעקאָרד בעכעסקעם אין די ינסטיטושאַן זענען די ווייַטערדיק:

• אַוועק שטודיום פֿאַר כאַספּיטאַלאַזיישאַן, און פֿאַר-קליניש דייאַגנאָוסיז.
• דיסאַדוואַנטידזשיז ווען דיסקרייבינג טענות, גשמיות דורכקוק, מעדיציניש געשיכטע.
• עס זענען ניט גראָונדס פֿאַר די אָדער אנדערע ינטערווענטשאַנז.
• פאַרקריפּלט רעגיסטראַציע רעקאָרדס פון די אַסיינד מעדאַקיישאַן.
• מאַנגל פון וויסיקייַט פון דער פּאַציענט און זייַן וואַלאַנטערי צושטימען צו די אריינמישונג.
• נידעריק אינפֿאָרמאַציע עפּיקריסיס קאַנסאַלטאַנץ רעקאָרדס, דייריז.
• דער אַוועק פון רעפֿערענצן צו רעזולטאטן פון די טעראַפּיוטיק ינטערווענטשאַנז.
• דורכפאַל צו דאָקומענט דער צייַט פון דורכקוק פון דער פּאַציענט אָדער דאָקטער קאַנסאַלטאַנץ, ווי געזונט ווי צו האַלטן אַ כירורגיע דאַטן.
• די פאָרמאַל נאַטור פון געזאגט אינפֿאָרמאַציע, פּראָמיסקויטי און פילונג נעגלאַדזשאַנס, בריטש פון קראַנאַלאַדזשי אין פּריזענטינג אינפֿאָרמאַציע. דער אַוועק פון די כסימע פון די אַטענדינג דאָקטער אָדער קאָפּ פון דער אָפּטיילונג.
• מאַנגל פון דאַטע אויף דינאַמיש מאָניטאָרינג פון פּאַטיענץ און לאַנדמאַרק עפּיקריסיס.

עס זאָל זיין אנגעוויזן אַז פילע פון די דאקומענטן זענען דיסקריפּטיוו, אין באַזונדער, אָפּזאָגן קיצער, אָדער גלייַך צו דער געשיכטע פון די קרענק דאַרפן מומכע היפּש מי. דאך, עס איז אוממעגלעך צו טאָן אָן זייער פילונג פּראָוסידזשערז.

אין מסקנא

לעגיסלאַטיאָן גאַווערנינג די געזונט סעקטאָר, איז קעסיידער ווייל ימפּרוווד. גענומען אין חשבון אינטערנאַציאָנאַלע סטאַנדאַרדס, נייַ רעגיאַליישאַנז האָבן שוין אנגענומען רילייטינג צו די פילונג און וישאַלט פון אַקאַונטינג און ריפּאָרטינג דאקומענטן אין די אינסטיטוציעס. אין דער רעגירונג מדרגה צו סאָלווע די פּראָבלעם דורך פּראַוויידינג עמפּלוייז די מערסט עפעקטיוו מכשירים צו זאַמלען און סאַמערייז דאַטן. אָבער, די שטאַט יימז פֿאַר גרינג די אַרבעט פון דער דאָקטער, צו שאַפֿן די באדינגונגען אונטער וועלכע רעגיסטראַציע פון די באַטייַטיק דאקומענטן וועט ניט אַרייַנמישנ זיך מיט זייַן האַרץ געשעפט און צו העכערן עס. געהעריק פאַרוואַלטונג פון מעדיציניש רעקאָרדס האט וויכטיק ציבור און סאציאלע וויכטיקייט הייַנט.